ביטוח סיעודי

לצערנו הרב,  אנו או בני משפחתנו, עקב מצב רפואי ירוד נזקקים לעזרה סיעודית, למשך 24 שעות ביממה, בביצוע פעולות יומיומיות פשוטות כגון: הליכה, אכילה, רחצה וכיוצ"ב.

עקב המצב הרפואי, האדם מרגיש נטל על בני משפחתו והסביבה. חסר יכולת. פעולות אשר היו נראות פשוטות' פתאום בלתי אפשריות לביצוע כלל. האדם זקוק לעזרה במשך כל שעות היממה אך גם עם כל רצון הטוב של המשפחה והסביבה, לפעמים, אין היכולת לעמוד לצדם, בכל דקה אפשרית. 

אימי, אישה אצלה וחזקה (היום זיכרונה לברכה) נדרשה גם היא בשנותיה האחרונות לעזרה.
בתחילה בקניות, אח"כ בתחזוקת הבית, אחר כך בעזרה עצמית ולבסוף גם בעזרה בדברים שלא נפרטם כאן. עזרה למשך 24 שעות ביממה. כמה שרצינו להיות שם בשבילה, עדיין נזקקה למטפל צמוד . 

המדינה עוזרת על ידי ביטוח לאומי ומספקת עזרה למספר שעות שבועיות  (לאחר בדיקות מסויימות...) אך לעיתים, גם העזרה הזאת איננה מספיקה. 

כאן נכנסת פוליסת סיעוד. 

באם קיימת פוליסת סיעוד תקפה יכולה היא להוות נדבך מהותי במצב האדם הזקוק לעזרה סיעודית. הפוליסה יכולה להיות פרטית/ קיבוצית/ דרך מקום עבודה ודרך קופת חולים. 

לפעמים אנשים כלל לא מודעים כי קיים להם ביטוח סיעודי למרות כי הינם משלמים על כך לקופת החולים. לפעמים, ביצעו להם פוליסת סיעוד, דרך מקום עבודתם ופשוט שכחו מכך.

בשיחת טלפון פשוטה אפשר לברר זאת והדבר יכול לשנות חיים. 

פוליסת סיעוד. מהי?

הגדרה כללית של פוליסת סיעוד: 
התחייבות חוזית של חברת הביטוח לתשלום חודשי ומוסכם מראש במקרים המצריכים עזרה מלאה בביצוע פעולות יומיומיות .

הפיצוי יכול להיות 4,000 ₪ או 6,000 ₪. כל חודש! למשך 5 שנים ולפעמים יש מקרים מסוימים לכל החיים . תשלום זה יכול לעזור בתשלום למטפל צמוד או בתשלום חודשי לבית אבות או מוסד סיעודי.  

הפיצוי החודשי מגיע במידה וקיימת פוליסה תקפה, לאחר בדיקת תנאיה ובדיקת מצבו הרפואי – הסיעודי של הזקוק לעזרה. 

במידה וקיימת פוליסה, יש לבדוק האם האדם יכול לבצע פעולות הללו:

1. לקום ולשכב
2. להתלבש ולהתפשט
3. להתרחץ
4. לאכול ולשתות
5. לשלוט על סוגריים
6. ניידות

אי יכולת לבצע 50% מהפעולה ומעלה + 3 פעולות לפחות מהרשימה ( וכמובן, בכפוף לכל תנאי הפוליסה)  הפוליסה תקפה והאדם זכאי לפיצוי חודשי לתקופה האמורה (הכל בכפוף לתנאי  הפוליסה). 

אם וכאשר האדם יכול לבצע פעולות אלו, עדיין יכולה הפוליסה להיות תקפה, במקרה שהאדם "תשוש נפש" . תשישות נפש מוגדרת כך:

"תשישות נפש" – פגיעה ביכולת הקוגנטיבית של המבוטח וירידה ביכולתו האינטלקטואלית, הכוללת ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך / קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן הדורשים השגחה במרבית שעות היממה על פי קביעת רופא בתחום, שסיבתה במצב בריאותי כגון: אלצהיימר או בצורות דמנטיות שונות"  

לדוגמא: אדם הסובל מאלצהיימר ואיננו יכול להישאר לבד, שכן הוא יכול לגרום לעצמו לסכנת חיים וזאת מבלי לשים לב , כגון: יכול להשאיר את הגז פתוח או ליטול תרופות במינון אחר משניתן לו. 

דברים אלו מצריכים בדיקה על ידי רופא גריאטרי או פסיכו-גריאטר . אנו, נעזרים ברופא מומחה לצורך נתינת חוות דעת, במקרה הצורך. 

אנחנו פה בשביל לדאוג לכם לפיצוי חודשי אשר יכול הוא לעזור בתשלום למטפל צמוד או  בתשלום למוסד סיעודי. 

אנחנו פה בשבילכם, על מנת שבני משפחתכם ואתם, תוכלו להזדקן בכבוד. מבלי להזדקק  לעזרת אחרים.
אנחנו פה לייעץ האם התיק שלכם מתאים לתביעת ביטוח סיעודי.

לסיכום – בטוחני כי נוכל לסייע ולהפוך את ימיכם לטובים יותר. כדאי לבדוק ולהשתמש בזכות שקיימת. אם קיימת . 

אל תהססו לפנות אלינו

בברכת בריאות ואריכות ימים טובים,
על החתום עו"ד אסף ורשה וצוות המשרד